胃怎么“跑”到了胸腔里？這個胃癌手術很特別！

　　揚子晚報訊（通訊員 孫卉 錢小薔 記者 萬凌云）“區別于往常的胃腸外科‘單兵作戰’，這次手術由胃腸外科和胸外科‘聯合戰斗’”，院方告訴記者。胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，而鎮江江大附院（又名江濱醫院）近日開展的一例胃癌根治術，卻很不尋常――原來，這名患者大部分的胃并不在腹腔內，而是“跑”到了胸腔里！

　　據悉，71歲的老張，十余年前查出食管癌，在外院接受了食管癌根治手術。術后十多年來，老張身體一直尚可。但從今年年初開始，他不時感到胸悶、上腹部不適，到醫院做了胃鏡檢查，確診為“胃體中分化腺癌”。拿到診斷報告，老張慌忙趕到早前做食管癌手術的醫院。該院醫生告知老張，食管癌術后再次手術的風險和難度都很大，建議他去外院就診。

　　老張隨即來到江大附院胃腸外科副主任孫康主任醫師的專家門診。CT及上消化道造影提示，食管癌術后改變，胃體大彎側局部胃壁增厚，殘胃占位病變。仔細查閱患者的影像資料后，孫康主任和醫療小組的謝嶸主任醫師、楊家紅主任醫師達成了共識：因為食管癌手術切除了病變的食管及部分胃體，所以造成胃整體上移，大部分胃已經進入了左側胸腔，且胸腔粘連嚴重，還合并有膈肌裂孔疝。

　　很顯然，僅經腹是無法完成根治手術的。要切除“跑”到胸腔里的胃，行胸腹聯合切口才是正解。腹腔是胃腸外科的“主戰場”，而胸腔則是胸外科的“根據地”。因此，老張的胃癌根治術，需要兩個科“聯合作戰”。

　　在孫康主任的組織下，胸外科李峰、蔣志華兩位主任醫師加入了手術行列。大家認真討論并制定了手術方案，將整臺手術規劃為一場“接力賽”，大家分工協作，接力完成手術任務。

　　手術當天，全麻下行胸腹聯合切口后，胃腸外科孫康、謝嶸兩位主任率先“上場”。他們首先進腹完成殘胃下段的分離，接著胸外科李峰和蔣志華兩位專家接力，進胸分離殘胃和胸腔的粘連，將食道原吻合口離斷。由于粘連嚴重，分離工作花費了一個多小時。緊接著，“接力棒”再傳回胃腸外科的手中，將小腸游離出來，和食道再次吻合。

　　胃切除后，需要做消化道的重建，對于已經做過食管癌根治術的老張而言，這次手術對空腸袢（消化道重建的一種）的制作要求更高。腸需要一直拉到胸腔主動脈弓平面，因此需要游離出60cm左右的小腸袢，而且一定要保留好血管弓。吻合完畢后，兩科再一起修補膈肌裂孔疝，最后關胸關腹。

　　整臺手術用時6個多小時。術后老張恢復順利，現已康復出院。