國家醫(yī)保局將加強醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控“兩庫”建設

　　新華社北京5月16日電（記者彭韻佳、沐鐵城）國家醫(yī)療保障局15日發(fā)布《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》，推動加強醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫（以下簡稱“兩庫”）建設，提升監(jiān)管效能，促進基金安全高效、合理使用。

　　1.0版國家“兩庫”框架體系包括知識庫框架、規(guī)則分類與釋義、規(guī)則庫框架等內(nèi)容。其中，知識庫包括政策類、管理類、醫(yī)療類三類知識目錄，法律法規(guī)和政策規(guī)范、醫(yī)保信息業(yè)務編碼、醫(yī)藥學知識、管理規(guī)范等內(nèi)容；規(guī)則庫包括79條規(guī)則，并按照一級、二級進行分類。

　　其中，涉及藥品使用類的規(guī)則總體原則是在維護醫(yī)保基金安全、防止藥品不合理使用的基礎上，逐步減少不必要的支付限定，將用藥選擇權(quán)、決策權(quán)還給臨床醫(yī)生，方便臨床施治、維護用藥公平。

　　國家醫(yī)保局表示，醫(yī)保部門通過智能化監(jiān)管手段加強醫(yī)保基金監(jiān)管，根本目的是保護人民群眾“看病錢”“救命錢”，從根本上保障參保人看病就醫(yī)的權(quán)利。日后將依據(jù)醫(yī)保目錄藥品支付范圍的調(diào)整，調(diào)整完善智能審核和監(jiān)控規(guī)則，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)合理用藥、安全用藥，維護基金安全，保障參保人權(quán)益。